Prostatita (afecțiuni medicale)

Ce este prostatita?

Prostatita este o afectiune care implica inflamarea prostatei. Uneori, si zonele din jurul prostatei pot fi afectate. 

Exista patru tipuri de prostatita:
- Prostatita cronica sau sindromul durerii pelvine cronice
- Prostatita bacteriana acuta
- Prostatita bacteriana cronica
- Prostatita inflamatorie asimptomatica

Ce cauzeaza prostatita?

Cauzele prostatitei difera in functie de tipul de prostatita.

Prostatita cronica sau sindromul durerii pelvine cronice

Cauza exacta a prostatitei cronice este necunoscuta. Acest tip de prostatita poate fi legat de compozitia chimica a urinei, de raspunsul sistemului imunitar la o infectie anterioara a tractului urinar sau de leziuni ale nervilor din zona pelvina.

Prostatita bacteriana acuta si cronica

Prostatita bacteriana poate fi cauzata de o infectie bacteriana. Afectiunea de tip acut apare brusc si dureaza putin, in timp ce afectiunea de tip cronic se dezvolta lent si poate persista ani de zile. Infectia poate aparea atunci cand bacteriile ajung din uretra la nivelul prostatei.

Prostatita inflamatorie asimptomatica

Cauza acestui tip de prostatita este necunoscuta. Prostatita inflamatorie asimptomatica nu provoaca simptome.

Care sunt simptomele prostatitei?

Fiecare tip de prostatita are o serie de simptome specifice care variaza in functie de cauza. 

Prostatita cronica/sindrom de durere pelvina cronica

Principalele simptome ale prostatitei cronice sunt durerea sau disconfortul care dureaza cel putin 3 luni. Durerea poate fi localizata la nivelul penisului (cel mai frecvent durerea este localizata in partea superioara a acestuia), in zona dintre scrot si anus, in partea inferioara a spatelui sau in abdomenul inferior, central. Durerea in timpul sau dupa ejaculare este un alt simptom frecvent. Un barbat cu prostatita cronica poate avea dureri in jurul zonei pelvine sau poate avea dureri in una sau mai multe zone in acelasi timp. Durerea poate sa apara in episoade, poate aparea brusc sau treptat. Alte simptome sunt:
- durere la nivelul uretrei sau la nivelul penisului in timpul sau dupa urinare
- frecventa urinara crescuta 
- nevoie impetuoasa de a urina 
- flux de urina cu debit redus sau intrerupt

Prostatita bacteriana acuta

Simptomele prostatitei bacteriene acute apar brusc si sunt severe. Simptomele acestui tip de prostatita pot fi:
- frecventa urinara crescuta
- nevoie impetuoasa de a urina
- febra si/sau frisoane
- nicturie - urinare frecventa pe timpul noptii
- senzatie de arsura sau de durere in timpul urinarii
- durere la nivelul organelor genitale si la nivelul abdomenului inferior sau in partea inferioara a spatelui
- greata si varsaturi
- retentie urinara 
- probleme la initierea jetului urinar
- un flux de urina cu debit redus sau intrerupt
- blocaj urinar 

Prostatita bacteriana cronica

Simptomele prostatitei bacteriene nu sunt la fel de accentuate ca cele ale prostatitei bacteriene acute. Spre deoasebire de prostatita bacteriana acuta, forma cronica are o durata mai lunga (3 luni sau mai mult) si se dezvolta lent. Simptomele pot sa apara episodic sau pot fi usoare, suportabile pe tot parcursul bolii. Prostatita bacteriana cronica se poate dezvolta secundar prostatitei bacteriene acute sau unei infectii urinare. Simptomele prostatitei bacteriene cronice pot include:
- nevoie urgenta de urinare
- urinare frecventa
- nicturie
- probleme la initierea jetului de urina
- un flux de urina cu debit scazut sau intrerupt
- retentie urinara
- blocaj urinar
- senzatie de arsura sau durere in timpul urinarii
- durere in zona genitala, in zona inghinala, abdomenul inferior sau in partea inferioara a spatelui
- ejaculare dureroasa

Care sunt complicatiile prostatitei?

Complicatiile prostatitei pot include:
- septicemie
- abces de prostata 
- disfunctie sexuala
- inflamatia organelor de reproducere din apropierea prostatei
O persoana poate avea simptome urinare care nu au legatura cu prostatita, care sunt cauzate de probleme ale vezicii urinare, infectii urinare sau hiperplazie benigna de prostata. De asemenea, simptomele prostatitei pot semnala afectiuni mai grave, inclusiv cancer de prostata.
Barbatii cu simptome de prostatita ar trebui sa consulte un medic.

Barbatii cu urmatoarele simptome ar trebui sa solicite imediat asistenta medicala:
- incapacitatea totala de a urina
- nevoie frecventa si urgenta de a urina insotita de durere, febra si frisoane
- sange in urina
- disconfort mare sau durere in abdomenul inferior si la nivelul tractului urinar

Cum este diagnosticata prostatita?

Medicul poate diagnostica prostatita pe baza anamnezei, examinarii fizice si pe baza altor teste medicale.
Medicul va incerca sa excluda alte afectiuni care cauzeaza semne si simptome similare inainte de a diagnostica prostatita.

Anamneza
In cadrul anamnezei, medicul analizeaza simptomele declarative ale pacientului si istoricul medical al acestuia.

Examinarea fizica
Un examen fizic poate ajuta la diagnosticarea prostatitei. In timpul unui examen fizic medicul examineaza corpul pacientului verificand daca exista secretii uretrale, semne de inflamatie sau de sensibilitate in zona inghinala si poate efectua un examen rectal.
De asemenea, medicul poate trimite pacientul la un medic urolog, un medic specializat in afectiuni ale tractului urinar si ale sistemului reproducator masculin. Un urolog poate recomanda efectuarea altor teste medicale pentru a ajuta la diagnosticarea problemelor tractului urinar inferior si ale prostatei si in scopul alegerii tratamentul adecvat. Testele medicale pot include:
- Sumar de urina si urocultura
- Analize hematologice
- Analiza materialului seminal (analiza spermei)
- Teste urodinamice
- Cistoscopie
- Ecografia transrectala
- Scanare CT
- Biopsie

Sumar de urina si urocultura. Analiza de urina implica testarea unei probe de urina. Pacientul colecteaza o proba de urina intr-un recipient care este trimis la un laborator pentru analiza. Medicul poate determina astfel anumiti parametri importanti in diagnosticarea formelor bacteriene de prostatita.

Analize hematologice. Testele hematologice implica recoltarea unei probe de sange care este trimisa la un laborator pentru analiza. Testele de sange pot arata semne de infectie si alte probleme ale prostatei, cum ar fi cancerul de prostata. De asemenea, in cadrul testelor de sange poate fi determinata valoarea PSA, o proteina produsa de prostata. Nivelurile ridicate ale PSA pot indica prostatita, hiperplazie benigna de prostata sau cancer de prostata.
Analiza materialului seminal. Analiza spermei este un test care evalueaza cantitatea si calitatea spermei unui barbat. 
Teste urodinamice. Testele urodinamice includ o varietate de proceduri care analizeaza cat de eficient stocheaza si elibereaza urina vezica urinara si uretra. Cele mai utilizate teste urodinamice sunt:
- uroflowmetria, care masoara cat de repede vezica urinara elibereaza urina.
- determinarea reziduului vezical postmictional, care evalueaza cat de multa urina ramane in vezica dupa urinare.
Cistoscopie. Cistoscopia este o procedura care utilizeaza un cistoscop (un instrument asemanator unui tub), pentru a analiza aspectul intern al uretrei si al vezicii urinare. Un urolog poate folosi cistoscopia pentru a identifica ingustari, blocaje sau pietre la nivelul tractului urinar.
Ecografia transrectala. Imaginea cu ultrasunete arata dimensiunea prostatei si oricare alte anomalii, cum ar fi tumorile. Ecografia transrectala nu poate diagnostica in mod cert cancerul de prostata.
Scanare CT. Acesta este un test imagistic care utilizeaza raze X si un computer pentru a realiza imagini detaliate ale organului vizat. 
Biopsie. Biopsia este o procedura care implica prelevarea unei mostre de tesut din prostata pentru examinare. Testul poate evidentia elemente specifice cancerului de prostata.

Cum se trateaza prostatita?

Tratamentul depinde de tipul de prostatita.

Prostatita cronica/sindrom de durere pelvina cronica

Tratamentul pentru prostatita cronica are ca scop diminuarea durerii, disconfortului si al inflamatiei. Urologul poate prescrie medicamente precum:
- silodosina 
- Inhibitori de 5-alfa reductaza, cum ar fi finasterida si dutasterida 
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - numite si AINS - cum ar fi aspirina, ibuprofenul si naproxenul 
- relaxante musculare, cum ar fi ciclobenzaprina si clonazepam 
- neuromodulatori precum amitriptilina, nortriptilina si pregabalinul 

Tratamentele alternative pot include:
- bai calde, numite si bai de sezut
- terapie termica locala cu sticle de apa calda sau alte dispozitive medicale de incalzire
- kinetoterapie, cum ar fi: exercitii Kegel, eliberare miofasciala (apasarea si intinderea, uneori cu racire si incalzire, a muschilor si tesuturilor moi din partea inferioara a spatelui, a regiunii pelvine si ale membrelor inferioare)
- exercitii de relaxare
- fitoterapie cu extracte de plante (extract de palmier pitic, quercetina)
- acupunctura
Pentru siguranta, pacientii ar trebui sa discute cu medicul despre utilizarea practicilor medicale complementare si alternative, inclusiv utilizarea suplimentelor alimentare. 
Pentru barbatii ale caror simptome de prostatita cronica sunt generate de stresul psihologic, tratamentul psihiatric adecvat si reducerea stresului pot reduce reaparitia simptomelor.

Prostatita bacteriana acuta

Un urolog poate trata prostatita bacteriana acuta cu antibiotice. Antibioticul prescris poate depinde de tipul de bacterie care provoaca infectia. Urologii prescriu de obicei antibiotice pe cale orala pentru cel putin 2 saptamani. Infectia poate reveni, prin urmare, unii urologi recomanda administrarea de antibiotice orale timp de 6 pana la 8 saptamani. Cazurile severe de prostatita acuta pot necesita o spitalizare scurta, astfel incat pacientului sa i se poata administra lichide si antibiotice intravenos. Dupa tratamentul intravenos, pacientul va trebui de regula sa administreze antibiotice pe cale orala timp de 2 pana la 4 saptamani.

Majoritatea cazurilor de prostatita bacteriana acuta necesita medicatie si usoare modificari ale dietei. Urologul poate recomanda:
- evitarea sau reducerea aportului de substante care irita vezica urinara, cum ar fi alcoolul, bauturile ce contin cofeina si alimentele acide si picante
- cresterea aportului de lichide pentru a urina des si pentru a ajuta la eliminarea bacteriilor din vezica urinara

Prostatita bacteriana cronica

Urologul va trata prostatita bacteriana cronica cu antibiotice. Acesta poate prescrie o doza mica de antibiotice timp de pana la 6 luni pentru a preveni infectiile recurente. De asemenea, poate prescrie un antibiotic diferit sau poate folosi o combinatie de antibiotice daca infectia continua sa revina. Poate fi recomandata si cresterea aportului de lichide si evitarea sau reducerea aportului de substante care irita vezica urinara.
Urologul poate recomanda administrarea de medicamente alfa-blocante pentru a trata retentia urinara. Aceste medicamente ajuta la relaxarea muschilor vezicii urinare din apropierea prostatei si diminueaza simptomele, cum ar fi urinarea dureroasa. Barbatii pot necesita interventii chirurgicale pentru a trata retentia urinara cauzata de prostatita bacteriana cronica. Indepartarea chirurgicala a tesutului cicatricial din uretra imbunatateste adesea fluxul de urina si reduce retentia urinara.

Cum poate fi prevenita prostatita?

Prostatita nu poate fi prevenita. In prezent, cercetatorii cauta sa identifice cauzele prostatitei si sa dezvolte strategii de prevenire.

Bibliografie:

Prostatitis, Mayo Clinic official website
Prostatitis, NHS official website
Prostatitis, Cleveland Clinic official ebsite
Prostatitis: Inflammation of the Prostate, National Insitute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
Prostatitis (Infection of the Prostate), Urology Care Foundation official website
What Is Prostatitis?, WenMD official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona